《水氣病脈證并治第十四》



論七首,脈證五條,方十首。
師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;皮水其脈亦浮,外證腑腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。
脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣。風氣相搏,風強則為隱疹,身體為痒,痒為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俛仰。風氣相擊,身體洪腫,汗出則愈。惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。
寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水。視人之目褁上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時欬,按其手足上陷而不起者,風水。
太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,(及)〔反〕不疼,身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水,身腫而冷,狀如周痺。胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節。欬而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。
裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。
趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝,瘕腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利此欲作水。
寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。寸口脈弦而緊弦,則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。脈得諸沉,當責有水,身體腫重。水病脈出者死。夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹(水)〔大〕,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。
問曰:病下利後,渴飲〔水〕,小便不利,腹滿因腫者,何也?荅曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。
心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫。肝水者,其腹大不能自轉則,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。肺水者,其身腫,小便難,時下鴨溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但(苦)〔苦〕少氣,小便難。腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。
師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通。經為血,血不利則為水,名曰血分。
問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如炙肉,當微欬喘審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時當微,年盛不覺。陽衰之後,榮衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽塞噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣(擊)〔繫〕不去,其病不除。後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象(苦)〔若〕奔㹠,其水揚溢,則浮該喘逆。當先攻擊衛氣令止,乃治欬;欬止,其喘自差。先治新病,病當在後。
風水脈浮,身重汗出惡風者,防己黃耆湯主之,腹痛〔者〕加芍藥。
防己黃耆湯方:
防己一兩,黃耆一兩一分,白朮三分,甘草半兩,炙。
右剉,每服五錢匕,生姜四片,棗一枚,水盞半,煎取八分,去滓,溫服,良久再服。
風水急風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。
越婢湯方:
麻黃六兩,石膏半斤,生姜三兩,大棗十五枚,甘草二兩。
右五味,以水六升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取三升,分溫三服。惡風者,加附子一枚,炮;風水,加朮四兩。
皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯〔方〕:
防己三兩,黃耆三兩,桂枝三兩,茯苓六兩,甘草二兩。
右五味,以水六升,煮取二升,分溫三服。
裏水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。
越婢加朮湯〔方〕。
甘草麻黃湯〔方〕:
甘草二兩,麻黃四兩。
右二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗再服,慎風寒。
水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風,無水,虛脹者為氣。水,〔發〕其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯;浮者,宜杏子湯。
麻黃附子湯方:
麻黃三兩,甘草二兩,附子一枚,炮。
右三味,以水七升,先煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升半,溫服八分,日三服。
杏子湯〔方〕。
厥而皮水者,蒲灰散主之。
問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如藥汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。
黃耆桂苦酒湯:
黃耆五兩,芍藥三兩,桂枝三兩。
右三味,以苦酒一升,水七升,相和煮取三升,溫服一升,當心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。
黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮〔臥〕盜汗出者,此勞氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡;若身重汗出已,輒輕者,久久必身瞤,〔瞤〕即胸中痛,又從腰以上必汗出,(不)〔下〕無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,〔此〕為黃汗。桂枝加黃耆湯主之。
桂枝加黃耆湯方:
桂枝、芍藥各三兩,甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚,黃耆二兩。
右六味,以水八升,煮取三升,溫服一升,須臾,飲熱稀粥一升餘,以助藥力,溫服取微汗;若不汗更服。
師曰:寸口脈遲而濇,遲則為寒,濇為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒,寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則榮衛不利;榮衛不利,則腹滿脅鳴相逐;氣轉膀胱,榮衛俱勞;陽〔氣〕不通即身冷,〔陰〕氣不通即骨痛;陽前通則惡寒,陰前通則痺不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散。實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。
氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲〔所作〕,用後方主之。
桂姜草棗黃辛附湯方。
桂枝〔三兩〕,生姜三兩,甘草二兩,大棗十二枚,麻黃、細辛各二兩,附子一枚,炮。
右七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內諸藥,煮取二升,分溫三服。當汗出,如虫行皮中即愈。
心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯主之。
枳朮湯方:
枳實七枚,白朮二兩。
右二味,以水五升,煮取三升,分溫三服,腹中耎,即當〔散也〕。
附方:
《外臺》防己黃耆湯:治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰,難以屈伸。